fbpx

שאלון הריון

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
תאריך לידה
כתובת

שאלון הריון
אנא קראי את השאלות להלן בצורה יסודית ועני על כל שאלה בכנות.

תאריך לידה משוער של התינוק
  1. האם את שייכת למעקב הריון בסיכון?
1

2. האם השילייה היא שליית פתח?

2

3. האם יש בעבר רקע של הפלות או לידה שקטה?

3

4. האם את נוטלת תרופות?

4

5. האם את מעשנת?

5

6. האם חווית כאבים במהלך ההיריון? אם כן, אשמח לפרטים.

6

7. נא סמני אם את סובלת מאחת התופעות הבאות:

7

8. האם יש משהו נוסף שחשוב לך שאדע על מצבך? אם כן, אשמח שתשתפי.

8

9. האם יש נושא מסוים באימון שתרצי שנתמקד בו? אם כן, תוכלי לפרט?

9

10. האם התאמנת בעבר? אם כן, פרטי

10
דילוג לתוכן